新生儿破伤风

新生儿破伤风又称为“四六风”、“脐风”、“七日风”等，它是指破伤风梭状杆菌侵入新生儿的脐部，并产生毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。

这种疾病与孕妇生产时各项卫生消毒不达标有很大关系，尤其是在接生断脐时，接生人员的手或所用的剪刀、纱布未经消毒或消毒不严密等情况，会造成新生儿破伤风。可以说新生儿破伤风是一种可以完全避免的疾病，但是在医疗条件较差的发展中国家，卫生条件和消毒措施无法达到要求，因此新生儿破伤风的几率就比较高，我国通过不断的努力，现在已经大大降低了新生儿破伤风的发病几率。

新生儿破伤风会有潜伏期，一般是在3-14天，较多情况为4-7天，潜伏期越短病情就越严重，病死率也越高。早期的症状有宝宝出现哭闹、口张不大、吃奶困难等，随后还会出现面部肌肉紧张，牙关紧闭，口角上牵，呈“苦笑”面容，通常还伴有阵发性双拳紧握，父母可以看到宝宝上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状，呼吸肌和喉肌的痉挛还会引起青紫，甚至窒息。任何轻微的刺激都会诱发痉挛的发作，而且痉挛发作时患儿神志清楚。

除了这些症状以外，在新生儿破伤风的发病过程中，还有并发肺炎和败血症等疾病，病情较为复杂。

新生儿破伤风的发生通常与接生时的卫生条件有较大关联，在一些条件较差的地区，接生时没有严格对分娩器材进行消毒，尤其是需要剪短脐带的剪刀和接生者的双手，这些会直接接触到新生儿的脐部，而破伤风杆菌正是通过脐部入侵，因此，在接生过程中的这些不达标的卫生和消毒条件都属于传播途径。

新生儿破伤风也有通过创伤感染的情况，传播途径破伤风芽胞杆菌是土壤中常见的菌群之一，在自然界分布极为广泛，新生儿因外伤受带有破伤风杆菌的泥土或其他异物感染也会发生新生儿破伤风，但是这种情况一般比较少。

还有一些感染途径比如产道、耳道、拔牙、鼠咬和手术后感染等，也会引起新生儿破伤风，这些也是需要注意的。

新生儿破伤风的治疗主要有四种方式，首先是护理，将患儿安置在安静避光的环境中，这样可以尽量减少刺激和痉挛的发作。而在痉挛期应该暂停进食，可以通过静脉供给营养，症状减轻之后才能试用胃管喂养。除了这些，宝宝的脐部还需要使用3%过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精以进行护理。

其次是要进行抗病毒治疗，但是抗病毒治疗只能中和游离破伤风病毒，这种治疗方式对于已与神经节苷脂结合的毒素是无效的，因此需要尽早使用。

第三，治疗还需要通过止痉药来控制痉挛，它可是成功治疗的关键，这类药物主要有地西泮、苯巴比妥钠和水合氯醛。地西泮的使用方法是缓慢静脉注射，5分钟内即可达有效浓度；苯巴比妥钠也是静脉注射，可与地西泮交替使用；使用10%水合氯醛用胃管注入或灌肠，它是用于临时发作时的用药。

第四，使用抗生素治疗，青霉素或头孢菌素、钾硝唑、静脉滴注等都可以杀灭破伤风杆菌，达到治疗效果。

新生儿破伤风对新生儿的生命健康有重大的威胁，因此我们需要及早进行预防，从根源上减少新生儿破伤风的发生。

1、注重接生环节

预防新生儿破伤风应该注重接生环节的卫生和消毒条件，推广新法接生，在剪脐带之前，应该先将剪刀用火烧红、冷却后或用2%碘酒涂剪刀，待干后再剪断脐带，线绳也应用2%碘酒消毒后结扎脐带，并多留脐带残端数厘米，争取在24小时内脐带按严密消毒方法重新处理。

2、孕妇肌注破伤风类毒素

当抗体血清中破伤风抗毒素水平在0.01U/ml时，可以有效地保护机体免于破伤风感染，因此对于不能保证无菌接生的孕妇，应该在妊娠晚期注射2次破伤风类毒素0.5ml，相隔1个月，第2次至少在产前2周(最好1个月时)肌注，这样的免疫接种可以很好地避免新生儿破伤风。

3、加强宣传

新生儿破伤风的损害很大，因此应该加强宣传，让更多人知道它的病因、症状和预防等信息，科学知识的宣传能让新生儿破伤风在更广的范围内得到预防，尤其是在贫困落后地区更加要加强宣传。