过期妊娠如何诊断

医学上，过期妊娠的诊断方法核心在于准确核实孕周，确定胎盘功能是否正常。前者在于确认妊娠周期是否已延长，后者在于确定过期妊娠对胎儿产生的影响，能否继续给胎儿提供氧气和营养成分。

1、核实孕周

核实预产期诊断过期妊娠之前必须准确核实预产期过期，若平时月经周期不准，推算的预产期不可靠。

(1)以末次月经计算：平时月经规则、周期为28日的准妈妈，以末次月经第一日计算，停经≥42周(≥280日)尚未分娩的准妈妈，应诊断为过期妊娠。

(2)根据排卵日计算：对于月经不规则、月经周期过长或末次月经期不清的准妈妈，可根据基础体温提示的排卵期推算预产期。若排卵后≥280日以上仍未分娩的准妈妈，应诊断为过期妊娠。

(3)B超检查确定孕周：妊娠20周内，B超检查可确定实际孕周。妊娠12-20周内可根据胎儿双顶径、筋骨长度推算预产期。

(4)其他：妊娠期最初血、尿hCG增高的时间、早孕反应出现时间、胎动开始时间以及早孕期妇科检查发现的子宫大小均有助于推算预产期。

2、判断胎盘功能

(1)胎动计数：由于每个胎儿的活动量各异，不同孕妇自我感觉的胎动数差异很大。一般认为12小时内胎动累计数不得少于10次，故12小时内少于10次或逐日下降超过50%。而又不能恢复，应视为胎盘功能不良，胎儿存在缺氧的情况。

(2)测定尿雌三醇与肌酐(E/C)比值：采用单次尿测定E/C比值。E/C比值在正常情况下应大于15，若E/C比值<10表明胎盘功能减退。

(3)胎儿监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，NST有反应型提示胎儿无缺氧，NST无反应型需做宫缩应激试验(CST)，CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。

(4)B超监测：羊水暗区直径<3cm，提示胎盘功能不全，<2cm胎儿危险。彩色超声多普勒检查尚可通过测定胎儿脐血流来判断胎盘功能与胎儿安危。

3、判断胎儿安危状况

(1)胎动情况：通过胎动自我监测，如胎动明显减少提示胎儿宫内缺氧。

(2)电子胎儿监护：如无应急试验(NST)为无反应性需进一步做缩宫素激惹试验(OCT)，若多次出现胎心晚期减速，提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。

(3)B超检查：观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量。

(4)羊膜镜检查：观察羊水颜色，如果已经破膜，可直接观察到流出的羊水有没有被胎粪污染。