妊娠期肝内胆汁淤积症治疗

治疗目标是缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低血胆汁酸水平，加强胎儿状况监护，延长孕周，改善妊娠结局。

1、一般处理：适当卧床休息，采取侧卧位睡姿以增加胎盘血流量，给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量，既保肝又可以提高胎儿对缺氧的耐受性。定期复检肝功能、血胆汁酸了解病情。

2、药物治疗：能使准妈妈临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围产儿预后改善，常用药物有：

(1)熊去氧胆酸(UDCA)：为ICP治疗的一线用药。常用剂量为每日1g或15mg/(kg·d)。瘙痒症状和生化指标均可明显改善。治疗期间每1-2周检查一次肝功能，检测生化指标的改变。

(2)S-腺苷蛋氨酸(SAMe)：为ICP临床二线用药或联合治疗药物。用量为每日1g，静脉滴注，或500mg每日2次口服。

(3)地塞米松：长期使用有降低新生儿头围、降低出生体重，增加母儿感染率的风险，不能作为治疗ICP的常用药物。仅用于妊娠34周前，估计7日内分娩的准妈妈，预防早产儿呼吸窘迫症的发生。一般用量为每日12mg，连用2日。

3、辅助治疗：

(1)护肝治疗：在降胆酸治疗的基础上使用护肝药物，葡萄糖、维生素C、肌苷等保肝药物可以改善肝功能。

(2)改善瘙痒症状：炉甘石液、薄荷类、抗组胺药物对瘙痒有缓解作用。

(3)维生素K的应用：当伴发明显的脂肪痢或凝血酶原时间延长时，为预防产后出血，应及时补充维生素K，每日5-10mg，口服或肌内注射。

(4)中药：如茵陈、川芎等降黄药物治疗ICP有一定效果。

4、产科处理：加强胎儿监护，把握终止妊娠时机，对降低围产儿死亡率有重要意义。

(1)产前监护：从妊娠34周开始每周进行无刺激胎心监护(NST)，必要时行胎儿生物物理评分，及早发现隐性胎儿缺氧。病情严重者，提前入院待产。但NST对ICP患者预测胎死宫内的价值有局限性。

(2)适时终止妊娠：ICP不是剖宫产指征。但因为ICP容易发生胎儿急性缺氧及死胎，目前尚无有效的预测胎儿缺氧的检测手段，多数学者建议ICP妊娠37-38周引产，积极终止妊娠，产时加强胎儿监护。对重度ICP治疗无效，合并多胎、重度子痫前期等，可行剖宫产终止妊娠。