产后尿瘘的治疗

目前尿瘘治疗的主要手段是手术，由于致瘘原因不同、情况各异，在个别情况下可先试行非手术疗法，如治疗失败再行手术，此外，对不宜手术者则应改用尿收集器进行治疗。

非手术治疗

1、分娩或手术1周后出现的膀胱阴道瘘：可经尿道安放直径较大的保留导尿管，开放引流，并给予抗生素预防感染，4-6周后小的瘘孔有可能愈合，较大者亦可减小其孔径。

2、手术1周后出现的输尿管阴道瘘：如能在膀胱镜检下将输尿管导管插入患侧输尿管损伤以上部位(非插入假道)，并予保留，2周后瘘孔有自愈可能。

3、对针头大小瘘孔：可试用硝酸银烧灼使出现新创面，以后瘘孔可因组织增生粘连而闭合。

4、直径2-3mm的膀胱阴道瘘：可采用电凝或Nd：Y激光烧灼破坏已经上皮化的瘘管，经2-3周的保留导尿管，开放引流，有望愈合。

5、结核性膀胱阴道瘘：一般不考虑手术，均应先行抗结核治疗。治疗半年至1年后瘘孔有可能痊愈。只有经充分治疗后未愈合者方可考虑手术。

6、不能耐受手术或经有经验的医师反复修补失败的复杂膀胱阴道瘘，可使用尿收集器，以避免尿液外溢。

手术治疗

尿瘘均应争取手术治疗。为保证手术修补成功，术前应进行评估，给予个体化处理。确定尿瘘性质、部位、类型，选择适当的手术时机。根据瘘孔类型、性质、部位、大小选择术式。原则是首选简单术式不要任意扩大手术范围及手术时间。防止感染。

1、手术时间的选择：由于通常都失掉了当时修补的机会，因此，最好在损伤后3-5个月后进行修补手术。此时创伤的炎症基本已消失，瘘孔周围的创伤已完全愈合，手术较易成功。

另外，有的尿瘘因瘘孔不大，也有自行愈合的可能性(通常是在2个月内)。陈旧尿瘘一般在月经净后一周到月经前10天这段时间都可修补。手术宜在月经净后3-5天进行，有利于伤口愈合。

2、手术途经的选择：主要经阴道修补。瘘孔部位较高者可经腹(腹膜外或腹腔内)切开膀胱或于膀胱外进行修补，或经阴道与经腹部联合手术。

3、术前准备：目的在于创造手术有利条件，促进伤口愈合：

⑴控制炎症，如皮炎、尿道感染等。

⑵闭经患者，给少量雌激素，促进阴道上皮增生变厚，有利伤口愈合。

⑶疤痕严重者，术前给肾上腺皮质激素、透明质酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕软化。

⑷术前作尿培养加药物敏感试验，便于术后抗生素的选择应用。

4、术后护理：术后护理是保证手术成功的重要环节。

应用抗生素防止感染。根据瘘孔的部位、大小及手术难易，采用保留导尿管或耻骨上膀胱造瘘，保证膀胱引流持续通畅。

多饮水，增加尿量，以达到自身冲洗膀胱的目的，每1-2小时记录尿量1次，如未及时发现导尿管阻塞，易导致手术失败。导尿管一般放置8-12天，时间太短，影响伤口愈合，太长，易引起感染；应保持大便通畅。