功能失调性子宫出血治疗

因为功能失调性子宫出血主要包括两种，即无排卵型和排卵型，因此治疗上也要根据疾病的不同选择合适的治疗方法。

一、无排卵型功血的治疗：包括一般治疗、药物治疗、调节周期、促排卵治疗、遏制子宫内膜增生过长和手术治疗等。

1、一般治疗：

(1)改善全身情况，贫血重者输血；

(2)保证充分的休息；

(3)流血时间长者，用抗生素预防感染；

(4)应用一般止血药物。

2、药物治疗：止血方法包括激素和药物疗法。

(1)联合用药：

①出血量不太多，仅轻度贫血者：月经第一天即口服复方低剂量避孕药，共21天，停药7天。28天为一周期。连续3-6个周期

②急性大出血者：复方单相口服避孕药物，每6-8小时一片，血止后每3日递减1/3量直至维持量(每日一片)，共21日停药。

③三合激素：雌孕激素联合的基础上加用雄激素，以加速止血，如三合激素(黄体酮12.5mg，苯甲酸雌二醇1.25mg，睾酮25mg)肌注，每8-12小时一次，血止后逐渐递减至维持量(每3日一次)，共21日停药。

3、调节周期：

即在止血治疗的基础上，模拟生殖激素节律，以雌-孕激素人工周期疗法，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善HPO轴反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。

4、促排卵治疗：

适用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希冀生育者，青春期及更年期患者一般不提倡使用。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。

促排卵治疗以生殖激素测定为指导，适当选择促排卵药物和配伍：

①CC-hCG；

②hMG-hCG；

③GnRHa脉冲疗法；

④溴隐亭疗法等。

5、遏制子宫内膜增生过长：

防止癌变，诱导绝经，适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长(腺囊型/腺瘤型)，或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。

6、手术治疗：

适合于激素或药物治疗无效或复发者。

(1)刮宫：

除未婚妇女，无论有排卵抑或无排卵型功血出血时，刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底，刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。

(2)子宫内膜去除术：

仅用于顽固性功血，尤其施行子宫切除术有禁忌者

(3)子宫切除术：

因功血行子宫切除术约占子宫切除术的20%，严重贫血者可施行子宫切除术。

二、排卵型功血的治疗：原则是抑制月经过多，辅佐黄体功能，调整周期，防止复发。包括抑制月经过多、子宫内内膜不规则脱落治疗、辅佐黄体功能等。

1、抑制月经过多：

2、子宫内膜不规则脱落治疗：

自排卵后第1-2日或下次月经前10-14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，连续10日，有生育要求可肌注黄体酮。

3、辅佐黄体功能：

(1)促进卵泡发育：黄体功能不足。

(2)氯米芬50mg，月经周期第5天，共5日。

①黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后开始，隔日用hCG1000-2000U，共5次，延长黄体期。

②黄体功能替代疗法：排卵后，黄体酮10mgqd im，共10~14日，补充孕酮分泌不足。

(3)后半周期雌—孕激素合并疗法。

(4)溴隐亭疗法。适用于合并高泌乳素血症者，从月经周期第五天开始口服溴隐亭2.5mg/d。

(5)地塞米松疗法。适用于合并高雄激素血症者，0.5mg/d。