多胎妊娠的护理

一次妊娠子宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，称为多胎妊娠。多胎妊娠的发生率与种族、年龄及遗传等因素有关。多胎妊娠多有家族史、孕前应用促排卵药物或体外受精多个胚胎移植史。早孕反应往往较重，持续时间较长；子宫体积明显大于单胎妊娠；妊娠晚期，因过度增大的子宫，使横膈升高，呼吸困难，胃部饱满，行走不便，下肢静脉曲张和水肿等压迫症状。

多胎妊娠可通过 B超检查、多普勒超声检查、产科检查等结合临床症状及影像进行诊断。但是，多胎妊娠也会带来一定的风险，例如：孕期贫血、先兆子痫、羊水过多；分娩期产后出血、易发生胎位异常的症状。最值得关注的一点是，多胎妊娠的死亡率会偏高。那么，多胎妊娠应该怎么护理呢？

1、妊娠期处理

定期产前检查，双胎妊娠系高危妊娠，母儿结局与孕期保健关系密切，一旦确诊，应做好保健和管理，加强营养，注意补充足够的蛋白质、铁剂、维生素、叶酸、钙剂等。尽量避免过度劳累。妊娠 30周后应多卧床休息，积极预防妊娠并发症，避免早产的发生。超声监测胎儿宫内生长发育情况。

如果胎儿之一在妊娠早期死亡，死胎可全部吸收，妊娠 3个月死亡的胎儿，压迫成纸样儿，不需要处理；妊娠晚期死亡，一般不造成母体损害，但如有少量凝血活酶向母体释放，会引起血管内凝血，应监测母体凝血功能。

双胎输血综合征依据超声诊断分为五期， I期可以采取动态观察，II-IV期根据情况可以采取选择性减胎术、胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术、脐带血管凝固或结扎、羊水减量术、羊膜隔造口术等。其中胎儿镜下激光阻断胎盘血管交通支是公认有效的治疗方法。但也需要注意胎儿宫内治疗后相关并发症问题。

2、分娩期处理

双胎妊娠多能经阴道分娩，需做好输血、输液及抢救孕妇的应急设备，并熟练掌握新生儿抢救和复苏的技术。

终止妊娠的指征。合并急性羊水过多，引起压迫症状，如呼吸困难，严重不适等；母体合并严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠时；胎儿畸形；已达预产期尚未临产，胎盘功能逐渐减退或羊水减少者。

分娩方式选择。结合孕妇年龄、胎次、孕龄、胎先露、不孕史及产科并发症等因素综合考虑，原则上阴道试产，适当放宽剖宫产指征。

3、产程中处理

产程中注意宫缩及产程进展和胎心变化，若出现宫缩乏力，可以给予低浓度的缩宫素缓慢点滴。当第一个胎儿娩出后，在胎盘侧脐带端立即夹紧，以防第二胎儿失血。同时助手在腹部将第 2个胎儿固定成纵产式并听胎心。若无阴道出血，胎心正常，等待自然分娩，一般在20分钟左右第二胎儿可以娩出。若等待10分钟仍无宫缩，可以给予人工破膜或给予低浓度缩宫素点滴促进子宫收缩。若发现脐带脱垂或可疑胎盘早剥或胎心异常，立即用产钳或臀牵引，尽快娩出胎儿。

4、防治产后出血

产程中开放静脉通道，做好输液及输血准备；第二胎儿娩出后立即给予缩宫素促进子宫收缩；产后严密观察子宫收缩及阴道出血量，尤其注意产后 2～4小时内的迟缓性出血。必要时抗生素预防感染。