侵蚀性葡萄胎

侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起的组织坏死，或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为的恶性滋养细胞肿瘤，是介于葡萄胎（即良性葡萄胎）和绒毛膜癌之间的状态。

侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。侵蚀性葡萄胎的绒毛可局部蔓延侵入子宫肌层或血管，水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔，转移至肺、阴道、外阴等器官，造成局部破坏出血。患者患者的症状一般会有不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。侵蚀性葡萄胎治疗方法主要是化疗以及加手术治疗，治疗原则是化疗为主，手术为辅。

恶性葡萄胎的真正发生原因尚不清楚，有说法说是胚胎早期死亡第二极体内复制学说营养因素病毒感染学说等，但均无确凿证据，也有学者认为葡萄胎的发生与染色体异常有关。

侵蚀性葡萄胎的症状分两种情况，第一种是原发灶表现。葡萄胎清除后，患者可能会出现不规则阴道流血，流血的量并不确定。经过检查，患者的子宫会略大而软，会有阴道转移结节、子宫增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿持续存在的情况。如果肿瘤组织穿破子宫壁，就会出现腹腔内出血及腹痛的现象。

另外一种表现是转移灶表现。最常见的是肺转移，患者会因此出现咳嗽、咯血等症状，X线胸片也可以看见棉球状转移阴影，是紫蓝色结节，崩溃的话会导致大量出血。如果是宫旁转移，可能会在盆腔内触及肿瘤性包块。也有情况是转移到脑和脊髓，转移的患者会出现头痛、呕吐、抽搐和昏迷的症状，甚至会导致死亡。转移至胃肠道的患者，会有消化道出血。

目前为止专家都指出，侵蚀性葡萄胎的确切病因目前不是完全清楚。侵蚀性葡萄胎主要还是来自良性葡萄胎，大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后6个月内，大概会有5%-20%的葡萄胎可能会变成侵蚀性葡萄胎，侵蚀性葡萄胎会转移到患者的阴道、肺，甚至脑部等器官，但是预后较好。

葡萄胎组织侵入子宫肌层局部后，少数转移至子宫外，具恶性肿瘤行为。在显微镜下可以看到子宫肌层及转移病灶有显著增生的滋养细胞并呈团块状，细胞大小、形态均不一致，滋养细胞可破坏正常组织侵入血管。增生的滋养细胞有明显的出血及坏死，但仍可见变性的或完好的绒毛结构。

侵蚀性葡萄胎治疗方法主要是化疗以及加手术治疗，治疗原则是化疗为主，手术为辅。侵蚀性葡萄胎以化学治疗为主的话一般是可以治愈的。常用药物有5-氟脲嘧啶（5-Fu）、氨甲喋呤（MTX）、更生霉素（KSM）等。用药的话一般是联合用药，如果用药两个疗程之后都没有效果的话就要更换其他药物。但是化疗会有很多副作用，例如造血功能障碍、脱发等。

手术治疗主要用在病变转移的患者身上，病变在子宫而化疗没有效果的患者可以采取切除子宫的手术，年轻的患者应该保留正常的卵巢。如果转移的灶位是在体表能够采取切除手术的都应该手术治疗。

手术后患者要注意术后出血和感染，伤口愈合情况，继续观察化疗药物的反应。

对于侵蚀性葡萄胎患者，家人朋友应该要关心患者心理状况，协助解除心理负担，增强患者的信心，将有利于患者的治疗。同时患者也要吃营养丰富、容易消化的食物，提高抵抗力。

在治疗的时候，患者要注意感染。因为在化疗的时候，患者的血象会低、抵抗力下降，容易发生交叉感染，因此要注意预防感冒，保持空气新鲜，养成早晚刷牙、饭后漱口的好习惯，预防口腔感染。同时患者的体温、脉搏、呼吸、血压及病情变化一定要密切关注，如果有癌转移征象就要及时救治。

最后就是注意随访，因为葡萄胎　葡萄胎排出后，仍有恶变的可能，故应定期随访至少2年。随访期间应嘱患者使用阴茎套或阴道隔膜避孕，认真避孕。