第二产程

第二产程是指胎儿娩出期，指从子宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇较快，但也有长达1小时者。第二产程不得超过2个小时。

为达到经阴道自然分娩，胎头在下降过程中必须不断适应产道径线的变化，为达到这一目的，儿头位置按以下顺序产生一系列的变化：俯曲、内旋转（胎头旋转90°，枕骨朝前）、仰伸、复位及外旋转。口开全后，胎膜多已破裂。此时胎头应下降至盆底并压迫直肠，故使产妇有排便感和不自主的向下用力屏气的动作。此时，宫缩更加频繁，约1—2分钟一次，每次持续时间可达1分钟。当胎头降至骨盆出口时，会阴逐渐膨隆变薄，肛门被压开并逐渐在阴道口可见胎头。开始时，宫缩时胎头露出于阴道口外，间歇期又缩回，称为胎头拨露。随着产程继续进展，胎头露出的部分逐渐增多，在宫缩间歇时也不缩回，称着冠。此时，胎头的双顶径已达阴道口，会阴极度扩张变薄，应注意保护会阴。当胎儿枕骨到达耻骨弓下方后，宫缩时胎头仰伸，依次将额、鼻、口和颏部相继娩出。胎头娩出后发生转回和外旋转，此时胎肩到达阴道口处，随之前肩和后肩以及胎体也相继娩出，后羊水跟着涌出。胎儿娩出后产妇顿觉轻快。

这就是第二产程的主要过程。

第二产程是指胎儿娩出期，指从子宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇较快，但也有长达1小时者。第二产程不得超过2个小时。

第二产程时医生在阴道检查以明确胎位，指导产妇在每次宫缩时配合用力屏气,使胎头逐渐下降,经过盆腔,逐渐扩张阴道口。宫缩时,接生者用左手掌覆于胎头上控制胎头的进展速度。右手手指弯曲保护会阴部,协助胎儿娩出，接生者对胎头娩出速度的控制是分娩安全的关键。

当胎头娩出后，胎体旋转，双肩处于出口前后径位置,轻压胎头,前肩自耻骨弓下娩出。胎头略抬高,后肩从会阴处娩出,最后胎体相继娩出。助产士清理新生儿的呼吸道，吸尽口、鼻、咽的黏液和羊水,刺激新生儿的脚心，就能听见宝宝的响亮的第一声啼哭了，然后进行脐带处理,最后将新生儿放置于温暖的婴儿床或母亲怀中，就能够看到宝宝的样子了。而这个过程，初产妇一般控制在两个小时以内为正常。

研究证明，第二产程时间多长与胎儿出生后的健康情况有一定关系，因此准妈妈们应配合医生，努力在第二产程的常规时间内生下健康的宝宝。

第二产程时医生以及护士会根据情况作出指导，准妈妈们可以事先了解要领，有助于分娩的顺利进行。

1、观察产程和胎心：第二产程时宫缩更加频和强，所以要特别注意观察胎心的变化。尤其要注意胎心与宫缩的关系，如出现胎心变慢而且在宫缩后不恢复或恢复慢，应尽快结束分娩。

2、指导产妇用力：宫口开全后，指导产妇正确的屏气用力，以增加腹压并使产程加快。产妇的两脚蹬在产床或腿架上，两手握住产床上的扶手，当宫缩时，产妇先吸一大口气，然后屏气使腹肌和膈肌收缩，两手向上拉扶手，而身体向下用力如排便样，宫缩后产妇呼气并使全身放松。宫缩再次出现时，重复上述动作。当胎头着冠后。宫缩时不应再令产妇用力，以免胎头娩出过快而使会阴裂伤。此时应指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇屏气用力，使胎头和胎肩缓慢娩出。

第一产程宫口扩张9CM至10CM，随后进入第二产程。第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。当发生第二产程停滞，医生会采取一些外力措施，催进分娩过程，如钳产。当第二产程已经停滞、宝宝缺氧或者胎心减慢了才会使用钳产。

钳产是用一种产科特制的钳进行操作的。产科所用的钳是根据胎儿及产妇骨盆形状而设计的，在设计时已充分考虑到应用时的安全性。产钳由左右两叶组成，每叶又分为四部分，即钳匙、钳胫、钳锁及钳柄。钳匙的中间有一狭长宽孔，胎儿头颅受钳匙压挤时有一定伸展余地，对产妇产道损伤也可减少。只要运用正确，正常情况下不会引起胎头损伤。但如果运用错误，例如胎位检查不清，产钳放置不正确等，则有可能引起胎儿损伤，包括颅内出血，面神经麻痹，甚至眼球压伤等，并可能引起母体软组织损伤。因此，许多医院规定须主治医生或能熟练使用产钳的人才能使用产钳，这就保证了产钳使用的安全性。产钳使用已有近百年历史，并不像人们所想像的那么可怕，产妇应与医务人员密切配合，以保证分娩的安全。