产后压力性尿失禁的诊断

当出现尿失禁症状时，应马上找医生做初步的问诊、身体检查、骨盆腔内诊等基本检查。诊断主要依据主观症状和客观检查，并需除外其它类型的尿失禁及膀胱疾病。对生产损伤或年龄变大激素下降引起的压力性尿失禁，初步诊断症状有“咳嗽尿裤子”的情况，属于轻度；而走路尿裤子、站立尿裤子则分别属于中度、重度。至于分级诊断，现在有一套量化的方法，必要时才会进一步安排尿动力学检查。

1、病史

详细询问病史。了解尿流出量及使用尿垫的情况，了解孕产次、阴道分娩数、产程、新生儿体重，以及剖宫产、生殖道手术史、放射治疗史、雌激素水平和雌激素补充情况

2、体格检查

专科检查应了解外生殖器有无盆腔器官脱垂及程度；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫位置、大小和盆底肌收缩力等；肛门指诊检查肛门括约肌肌力及有无直肠膨出。神经系统检查包括会阴感觉、球海绵体肌反射及肛门括约肌肌力的检查。

3、检查

.如出现以下情况及施行抗尿失禁手术前建议进行下尿道功能的特殊检查：尿动力学检查、膀胱镜、造影等检查。

（1）根据症状以及初步评估无法确定诊断；

（2）伴随尿频、尿急、夜尿等膀胱过度活动症状；

（3）下尿道手术史，包括抗尿失禁手术失败史；

（4）已知的或怀疑神经性膀胱功能障碍；

（5）压力试验阴性；

（6）尿常规异常，如无法解释的血尿或脓尿；

（7）大量残余尿及排尿障碍；

（8）POP-Q分期Ⅲ期或以上的盆腔器官脱垂；

（9）存在糖尿病等引起慢性外周神经血管病变者。

产后尿失禁严重程度衡量标准：

1、临床症状主观分度（Ingelman-Sundberg分度法）

轻度：尿失禁发生在咳嗽、打喷嚏时，不需使用尿垫

中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫；

重度：轻微活动、平卧时体位改变时等发生尿失禁。

2、客观的检查—尿垫试验：推荐1小时尿垫试验。

轻度：1小时漏尿≤2g；

中度：2g<1小时漏尿≤10g；

重度：10g

极重度：1小时漏尿≥50g。