妊娠期急性脂肪肝病理过程

什么是妊娠期急性脂肪肝？ 妊娠期急性脂肪肝（ AFLP）又称”产科急性假性黄色肝萎缩”、“妊娠特发性脂肪肝“、“妊娠期肝脏脂肪变性”等。妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤，病情变化迅速，可发生在妊娠28～40周，多见于妊娠35周左右的初产妇。下面跟着小编来了解一下妊娠期急性脂肪肝病理过程吧。

一、妊娠期急性脂肪肝病理过程

 1、 AFLP 的主要病理改变是肝细胞内大量的脂肪微滴浸润，肝脏的总体结构不发生改变，肝细胞肿胀，胞质内充满脂肪滴，脂肪滴微小，并且在胞浆中围绕在胞核的周围，HE 染色组织切片上见许多独特的空泡。进一步发展见少量的、大片的脂肪空泡，可能与脂肪变性有关，但炎症坏死不明显。用特殊脂肪油红O 染色，细胞中的脂肪小滴可见特殊染色，阳性率更高。

2、病情开始在肝小叶中心带和中间带，以后发展到门脉区的肝细胞。病情进一步恶化，肾脏、胰腺、脑组织等脏器均有微囊样脂肪变性。由于胆小管阻塞或肝内胆汁堆积，约40%的妊娠期脂肪肝存在胆汁淤积的组织学特点。炎症虽然不是AFLP 的独特表现，但也很常见(50%)。严重的AFLP 可表现为稀疏的小片状坏死，但不是大片的、全小叶的坏死。

3、当组织学改变不典型时要与肝炎鉴别。电镜检查细胞核位于细胞的中央，周围充满脂肪滴。线粒体肿胀，基质的密度增加。脂肪滴由游离脂肪酸组成，不是叁酰甘油。分娩结束后肝脏的病理改变迅速改善，无后遗症，不会发展为肝硬化。

二、妊娠期急性脂肪肝的起病症状及诊断

1、起病症状：起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛。数天至1周后孕妇出现黄疸，且进行性加深，常无瘙痒。腹痛可局限于右上腹，也可呈弥散性。病人常有高血压、蛋白尿、水肿，少数人有一过性多尿和烦渴，如不分娩病情继续进展，出现凝血功能障碍，皮肤淤点、淤斑、消化道出血、齿龈出血等，低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭，常于短期内死亡。

2、诊断：AFLP 易发生于妊娠晚期，初产妇、妊高征、多胎是AFLP 的高危因素，一半以上的AFLP 伴有妊高征。诊断除根据病史、临床特点外，可参考辅助检查，确诊则依赖于组织学检查。

注意 ：妊娠期急性脂肪肝是一种罕见的，但是异常凶险的产科急症，其可能迅速发生并且急剧恶化，危及母婴生命安全。尽早确诊和尽快终止妊娠对 AFLP母婴预后至关重要。